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Proponente/Segurado    
Pessoa Física Pessoa Jurídica    
Nome Completo: * Data de Nascimento:
CPF/CNPJ: * RG:
Data de emissão: Estado Civil:
Sexo: Masculino Feminino * E-mail:
Endereço: , Nº Bairro:
Complemento: Cidade:
Estado: CEP:
Telefone Res.: Telefone Com.:
Celular:    
       
Dados da Residência    
Possui alarme contra roubo? Sim Não
   
       
Ocupação      
Casa habitual: Sim Não
   
Casa veraneio: Sim Não
   
Apartamento habitual: Sim Não
   
Apartamento veraneio: Sim Não
   
       
Tipo de Residência    
Moradia situada em condomínio fechado: Sim Não
   
       
Coberturas Valores    
Incêndio/ Raio/ Explosão/ Queda aeronave R$: Cobertura Principal
 
Roubo/ Furto qualificado R$:
   
Danos elétricos R$:
   
Desmoronamento R$:
   
Impacto veículos R$:
   
Quebra vidros R$:
   
Responsabilidade civil familiar R$:
   
Vendaval/ Tornado/ Granizo R$:
   
       
Melhor Horário para contato    
Comercial     Das 9h às 12h     Das 12h às 14h     Das 14h às 17h
       
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